- [center]أمراض الدم:
ابيضاض الدم leukemia باختلاف أنواعه الحادة والمزمنة ، وفقر الدم بأنواعه المختلفة
( فقر الدم المنجلي Sickle cell anemia ، فقر الدم الفرانكفوني ، فقر الدم الغير
مستجيب للعلاج ، الخ ... ) .
أمراض النخاع
الشوكي . أنواع متعددة من
السرطان ( سرطان الثدي ، سرطان الدم ، سرطان الكلى ، الخ ... )
. أمراض جهاز
المناعة ( نقص خلايا T ، نقص خلايا B ، إعادة تشكيل الجهاز المناعي للرضع المولودين
ولديهم عوز مناعي مشترك sever combined immunodeficiency ، الخ ... )
. متلازمة هرلر
Hurler's syndrome ، التي تسبب تنكسا عصبيا مستفحلا يؤدي في النهاية إلى الوفاة .
وفي هذه الحال يستفاد من الخلايا الجذعية ليس فقد لتكوين خلايا الدم الحمراء
والبيضاء ، بل أيضا في تكوين خلايا داعمة للدماغ
. وهناك آمال
كبيرة من العلماء على هذا النوع من العلاج لتحقيق فتحا مهما في مجال الطب والعلاج
الحديث .
بعد التعرف على المميزات الواضحة لاغتراس دم الحبل السري ، قامت
عدة مراكز طبية ومستشفيات وبعض الجامعات بتأسيس بنوك لحفظ دم الحبل السري ، تمكن
الأم الراغبة في منح دم الحبل السري الخاص بوليدها ليستعمل من قبل الغرباء
المحتاجين إليه . وقد أنشأت الكثير من هذه البنوك وانتشرت في أنحاء مختلفة من
العالم ، منها الولايات المتحدة الأمريكية و ألمانيا وإيطاليا وتايوان وسنغافورة
وبريطانيا واستراليا .
تاريخ تطور نقل دم
الحبل السري :
ظهر أول دليل
على إمكان الاستفادة الطبية من دم الحبل السري عام 1972 ، و تم ذلك عن طريق إعطاء
مصاب بابيضاض الدم عمره 16 سنة دم الحبل السري بالتسريب الوريدي infusion .
وبعد مرور أسبوع واحد وجد أن دم المريض
يحتوي على خلايا حمر منشؤها الخلايا الجذعية للمانح . في عام 1980 بدأ
التفكير والمقارنة بين خلايا الحبل السري ونقي العظم المنقول ، ولم يتم التأكد من
ذلك إلا في عام 1989 عبر التوضيح أن دم الحبل السري يحتوي على نفس كمية الخلايا
الجذعية الموجودة في نقي العظم . وفي العام نفسه
تمت أول عملية نقل خلايا جذعية من حبل سري إلى طفل مصاب بمرض وراثي ( الأنيميا
الفانكوني Fanconi anima ) عن طريق استعمال دم الحبل السري لأخته الوليدة
. في عام 1991 تمت
أول عملية لنقل دم الحبل السري لطفل مصاب بابيضاض الدم المزمن ( اللوكيميا ) .
وكلا العمليتين نجحتا ، وأدت إلى ولادة آفاق جديدة في عملية
نقل دم الحبل السري واستبداله
بعملية نقل نقي العظم . عام 1997 توصل
العلماء إلى دليل أن اغتراس دم الحبل السري – حتى بين مانح ومتلق غير قريبين – هو
أكثر أمانا من اغتراس نقي العظم .
 أهداف اغتراس دم الحبل
السري :يهدف اغتراس دم الحبل السري إلى الحصول على مصدر للخلايا الجذعية الأكثر
تطابقا مع النوع النسيجي لمريض معين . وهناك ست جينات رئيسية Human Leukocyte
Antigens أو HLA ( وهي توجد على سطوح جميع خلايا الجسم ، ومن خلالها يتعرف جهاز
المناعة على الخلايا ويتعامل معها على أساس كونها خلايا طبيعية ، أي تنتمي للذات (
self ) وما عدا ذلك يقوم بقتلها باعتبارها لا تنتمي للذات non-self . ومن هذه
الجينات الست يمتلك كل شخص نسختين ( أو اليلين alleles ) لكل جينة من الجينات الست
، كل نسخة منهما تعود لأحد الأبوين ، ( يوجد من كل اليل أكثر من 30 نوعا مختلفا ) .
ومن أجل اغتراس نقي العظم يهدف الأطباء إلى مطابقة الاليلات الستة ( من أصل 12 )
الأكثر ملائمة للاغتراس من الناحية السريرية . ولكن بسبب الاختلاف المناعي لخلايا
دم الحبل السري عن خلايا نقي العظم ، يستطيع الأطباء استعمال عينات من دم الحبل
السري تطابق خمسة فقط – أو حتى ثلاثة – من اليلات HLA . تتوضع النسخ الجينية
المسؤولة عن صناعة بروتينات HLA على الصبغي رقم 6 . وبحسب قواعد علم الوراثة يكون
احتمال أن يرث أخوان الصبغي رقم 6 نفسه من الأب والأم ، ومن ثم أن يكونا متطابقين
نسيجيا بشكل جيد ، هو 25 % فقط .إن الاختلافات في الجهاز المناعي للوليد
يؤدي إلى تقليل احتمال قيام الخلايا المناعية في الحبل السري لديه بمهاجمة نسج
المتلقي ( على أنها غريبة ) ، وبذلك تكون الخلايا المناعية في دم الحبل السري اقل
إحداثا للضرر من ضرر خلايا نقي العظم . حيث أن تلقي غرسة من نقي عظم شخص لا يطابق
النوع النسيجي للمريض بشكل جيد يمكن أن يكون مميتا ، في حالة إذا نجت كمية ولو
قليلة جدا من الخلايا المناعية مؤدية إلى حصول داء الطعم حيال العائل
Graft-versus-host disease أو GVHD ( وهي ظاهرة تتسم بمهاجمة الخلايا المغترسة ) ،
وتقوم هذه الخلايا بمهاجمة جسم المتلقي على انه غريب . وتؤدي هذه الظاهرة إلى
الإصابة بطفح جلدي مصحوب بقروح ، إضافة إلى أذية كبدية ، يمكن أن تتطور إلى فشل
كبدي أو نزيف شديد بالجهاز العصبي ، وقد يؤدي هذا المرض سريعا إلى الوفاة
.يعتقد
العلماء بأن مستقبل العلاج سيكون معتمدا على نقل دم الحبل السري . وسيوظف هذا
التطور في تقوية جهاز المناعة لعلاج أمراضكالإيدز و السرطان . وتتميز هذه
الطريقة بوجود الكثير من الفوائد التي تميزها عن عملية اغتراس خلايا من نقي العظم ،
والتي تبشر بأفاق جديدة لتطور الطب الحديث وتفتح أبوابا في العلاج
:
وجود عدد غير
محدد من المتبرعين ( حيث أن أغلب الأطفال الأصحاء جنينيا وجسديا بإمكان أهاليهم
التبرع بهذا الدم ) . وجود استجابة
أكبر للخلايا المنقولة من الحبل السري منه للخلايا المنقولة من نقي العظم
. يمكن خزنه
للاستعمال الشخصي ( للطفل المولود نفسه ) أو يمكن التبرع به للآخرين
. انخفاض الإصابة
بالمرض القاتل GVHD . انخفاض التكاليف
المادية . قلة الآثار
الجانبية . سهولة الحصول
عليه من دون خطر أو ألم على الأم أو الطفل .
ولكن مع وجود
هذه الفوائد فهناك بعض المخاطر أو السلبيات في غرس دم الحبل السري ، ومن هذه
السلبيات :
احتمال وجود
أخطاء وراثية ( جينية ) في الخلايا الجذعية في عينة دم الحبل السري ، مما يمكن أن
يسبب مرضا عند المتلقي وهذه الحالات – التي تشمل فقر الدم الخلقي أو نقص المناعة –
قد لا تظهر عند المانح إلا بعد عدة شهور أو سنوات . يكون دم حبله السري قد نقل
خلالها إلى أشخاص آخرين ، ويمكن لبنوك دم الحبل السري أن تتجنب هذا الخطر بدرجة
كبيرة عن طريق إجراء ما يشبه الحجر الصحي للدم مدة تتفاوت بين 6 و 12 شهرا تتصل
خلالها بعائلة المانح للتأكد من تمتعه بصحة جيدة . وهناك سلبية
أخرى لدم الحبل السري تتمثل في احتواء العينة الواحدة منه على عدد قليل نسبيا من
الخلايا الجذعية . فمع أن دم الحبل السري يمكن أن يستعمل للاغتراس لدى البالغين ،
توضح الدراسات انه بسبب العدد المحدود للخلايا الجذعية في عينة دم الحبل السري ،
يستفيد المرضى الأضخم حجما ( الأكبر عمرا ) بشكل أقل من المرضى الأصغر حجما (
الأحدث عمرا ) . ويعمل الباحثون الآن على استحداث عدة طرق من أجل زيادة عدد الخلايا
الجذعية في عينات دم الحبل السري عن طريق استعمال المغذيات nutrients وعوامل النمو
growth factor . وكذلك يقومون بهندسة الخلايا الجذعية جنينا من أجل إصلاح
الاضطرابات الوراثية كالعوز المناعي المشترك severe combined immunodeficiency ففي
هذه الحالة ، يجمع الأطباء دم الحبل السري الخاص بالمريض ، ثم يقحمون جينات سوية في
الخلايا الجذعية لدم الحبل السري ، ثم يعيدون حقن الخلايا في جسم الطفل
.
يبشر كل ذلك
باستعمالات اكثر إثارة لدم الحبل السري . فإذا احتفظ بهذا الدم الخاص بمولود به خلل
وراثي في نقي عظامه أو في دمه . يمكن عن طريق الهندسة الجينية إصلاح الخلل في دمه
الذي تم جمعه ، ومن ثم يحقن الطفل به . وبذلك لن يعاني هذا الطفل أبدا من التأثيرات
السلبية لمورث الجيني . وبخلاف ذلك ، يمكن أن يعالج مثل هذا الطفل بحقن خلايا جذعية
من عينة دم حبل سري – كامل التطابق – لمانح من غير الأقرباء عن طريق بنك الدم
ما هو دور بنك الحبل السري :
الجمع
:
بعد أن يخرج
الوليد إلى الحياة ، لا يبقى على الأم إلا دفعة أخرى بعد عناء المخاض ، ليستطيع
الطبيب إخراج الحبل السري umbilical cord " الذي كان يمد الطفل بالغذاء خلال فترة
الحمل طوال الأشهر التسعة " . وبعد ذلك يقوم الطبيب بقطع الحبل السري
. يقوم أولا بأخذ
الحبل السري المقطوع ( 4- 8 إنشات ) ، ومن ثم تنظيفه بمحلول مطهر
. تغرس بعد ذلك
إبرة تنتهي بكيس بلاستيكي ( مثل الكيس الذي يتبرع فيه بالدم ) ، لجمع الدم من الحبل
السري المقطوع ، وتترك لتملئ الكيس البلاستيكي عن طريق الجاذبية حتى يتوقف انتقال
الدم . بعد ذلك تثبت المعلومات المطلوبة على الكيس ، بعد أن يتم إغلاقه بأحكام .
وتضع معظم بنوك دم الحبل السري بطاقة تعريفية لكل عينة ، وبذلك تستطع تأمين صلة
بالمانح تمتد لعدة سنوات . تتم هذه العملية
خلال 2- 4 دقيقة . كذلك تسحب
أنبوبتين من دم الأم .
[center]   مشيمة وحبل سري جاهزان لجمع الدم
منهماإحدى
المختصات تجري عملية سحب لدم الحبل السري
الخزن
:
بعد أن تمت
عملية نقل الدم إلى بنك دم الحبل السري ، تجرى الفحوصات اللازمة عليه للتأكد من
خلوه من الفيروسات والاعتلالات الجينية . يتم كذلك التأكد من صحة المولود للتأكد من
خلوه من الأمراض الجينية والجرثومية . كما يتم التأكد من التنميط النسيجي tissue
typing ، وتستغرق عملية مطابقة دم الحبل السري ثلاثة إلى أربعة أيام فقط
. يتم بعد ذلك حفظ
الدم في ثلاجات خاصة في ظروف ودرجات حرارة خاصة ( قد تصل إلى 196 درجة مئوية تحت
لصفر ، وفي النتروجين السائل ) ، وتتم عملية التجميد هذه خلال 24 ساعة فقط من أخذ
الدم .
صورتان توضحان عملية حفظ الأكياس
البلاستيكية التي تحتوي على دم الحبل السري . وتوضح الصورتان الثلاجة المستخدمة في
التجميد ويظهر ذلك درجات الحرارة المنخفضةبعد أن يتم خزنه والتأكد من صحة المولود ،
والتأكد من أن الدم صالح صحيا ، وان هناك إمكانية لاستعماله ، يتم استخدامه في حالة
طلبة من قبل شخص محتاج إليه حيث يخرج الدم من الثلاجات ويعامل معاملة خاصة ،
لاستخراج المادة المطلوبة للقيام بعملية زراعتها في جسم المريض ، وربما تجرى عليه
عمليات خاصة لتكثير وتنمية الخلايا الجذعية ( لكون هذه لخلايا محدودة العدد في دم
الحبل السري ) .أما عن آلية عمل هذه البنوك ، فهناك بنوك تقوم بشراء هذا الدم للاستفادة منه
في بيعه إلى أشخاص هم بحاجة إليه ، أو إجراء التجارب العلمية عليه . أما النوع
الثاني فيقوم بأخذ مبلغ معين من الوالدين الذين يودون جمع هذا الدم ، والاستفادة
منه مستقبلا في علاج وليدهم لو أصيب بأمراض في المستقبل . ويمكن حفظ هذا الدم اكثر
من 20 سنة ( حيث أثبتت هذه الخلايا قدرتها على مقاومة ظروف التجميد لسنين طويلة )
.
ويقدر أن حاجة الوليد إلى خلايا جذعية من حبله
السري مستقبلا يتفاوت من 1/10000 إلى 1/200000 . وهذا مما يفتح المجال في التبرع
بهذا الدم إلى مرضى آخرين بحاجة ماسة إلى هذا الدم لعلاجهم
.
 صورة توضح عينة من دم الحبل السري
المجمدمحفوظة في أحد بنوك دم الحبل
السري
استعمالات أخرى لدم الحبل
السري :
نجح العلماء في
استخدام الخلايا الجذعية في دم الحبل السري بتحويلها إلى خلايا مخ لدى الفئران .
وهذا الإنجاز يبشر بفتح آفاق جديدة لاستخدامات أخرى لدم الحبل السري . حيث قام
العلماء باستخلاص الخلايا المولدة من دماء الحبل السري . وإضافة حامض الريتينوك
Retinoic acid وهرمون النمو لتحويلها إلى خلايا عصبية غير ناضجة . ثم حقنها في
أوردة الفئران التي تعاني من جلطات دماغية . ونجحت هذه الطريقة في علاج الحيوانات
بطريقة مذهلة . وتم الحصول على أفضل النتائج في حالة استخدام هذه الطريقة خلال
اليوم الأول من حدوث الجلطة . وقد تمكنت الفئران التي حقنت من الحركة بصورة افضل ،
وبعد شهر لوحظ تحسن بمعدل 80% . ولوحظ أن الخلايا التي حقنت حلت محل الخلايا
المدمرة ، ليس هذا فقط بل عززت في ما يبدو من عملية علاج التلف في الدماغ
. كما يقوم
العلماء على استثمار هذه الخلايا الجذعية في عمليات إنتاج خلايا الكبد والعظام
والغضاريف وعضلات القلب . كما تم
الاستفادة من الخلايا الجذعية الموجودة في الحبل السري في علاج طفلة كانت تعاني من
ورم أرومة العصبي Neuroblastoma.
وقد أثبت دم
الحبل السري نجاحه ، وقد يغني في المستقبل عن المصادر الأخرى للخلايا الجذعية ليحل
دم الحبل السري محلها ، لكونه لا يشكل خطرا على الأم أو الطفل ، ويختلف مناعيا ،
وسهولة الحصول عليه ، بالإضافة إلى سهولة التعامل معه وتكثيره و وإمكانية حفظه
لفترات طويلة ، وقلة الأخطار من استعماله ، وقلة القيود الأخلاقية على استخدام هذا
النوع من الخلايا .
| 
السبت 10 ديسمبر - 20:14 من طرف 
